Limfoma orqanizmin mikrob və xəstəliklərlə mübarizə aparan immun sisteminin bir hissəsi olan limfa sisteminin xərçəngidir. Limfomanın iki mühüm növü var və bu iki növün alt tipləri var. Lenfoma növlərindən biri olan Hodgkin olmayan lenfoma ən az 40-50 alt tipə sahib olduğu halda, Hodgkin lenfoma 6-8 alt tipə malikdir. Boyun nahiyəsində, qoltuqaltı və ya qasıqda ağrısız şişkinlik, sinə ağrısı, nəfəs darlığı və öskürək kimi əlamətlərlə xarakterizə olunur.

Limfa xərçəngi (lenfoma) nədir?

Limfa xərçəngi (lenfoma) orqanizmi infeksiyalara və xəstəliklərə qarşı qoruyan limfositlərin (ağ qan hüceyrəsi növü) limfa düyünlərində çoxalması və anormal böyüməsi zamanı meydana gələn xərçəng növüdür. Limfa xərçənginin tibbi adı lenfomadır.

Limfa düyünlərinin xərçəngi üçün ən çox rast gəlinən yer limfa düyünləri (limfa düyünləri) olsa da, dalaq, timus vəzi və sümük iliyində də görünə bilər.

Lenfoma xərçəngi olan insanlarda  ağ qan hüceyrələri olan lenfositlər anormal şəkildə artmışdır. Bu çoxalıb böyüyən limfositlər bədənin demək olar ki, hər yerində görünsə də, əsasən qoltuqaltı, boyun və ya qasıq nahiyəsində yerləşən limfa düyünlərində toplanır.

Lenfoma qan xərçənglərinin 50 faizini təşkil etsə də, Hodgkin lenfoma və Hodgkin olmayan lenfoma adlanan iki növ var. Non-Hodgkin Lenfoma tezliyi digər növlərdən təxminən 8 dəfə yüksəkdir.

Bunların hamısının fərqli klinik kursları, müalicəyə reaksiyaları və müalicəsində istifadə olunan dərmanlar var. Buna görə də, lenfoma diaqnozu qoyulduqdan sonra xəstəliyin hansı alt növü olduğunu dəqiq müəyyən etmək lazımdır. 

Limfa Xərçənginin (lenfoma) növləri hansılardır?

Limfa xərçəngi Hodgkin lenfoma və qeyri-Hodgkin lenfoma olaraq qruplaşdırılır və 60-dan çox müxtəlif növ var.

Hodgkin Lenfoma nədir?

Hodgkin-lenfoma, Reed-Sternberg hüceyrələri adlanan anormal tipli lenfositlərə malik olan, immun sisteminin bir hissəsi olan limfatik sistemin bir xərçəng növüdür. Xarakterik bir görünüşə sahib olan Reed-sternberg hüceyrələri Hodgkin lenfomasını Hodgkin olmayan lenfomadan fərqləndirən əhəmiyyətli bir detaldır. Bu hüceyrələr Hodgkin lenfoması olan bir insanda xərçəngin yalnız kiçik bir hissəsini təşkil edir və xərçəngin qalan hissəsi iltihaba səbəb ola bilən normal lenfositlərdən ibarətdir.

Bəzi xəstələrdə Hodgkin Lenfoma simptomları; Kilo itkisi, gecə tərləmələri və təkrarlanan qızdırma kimi görünür. Xəstəliyin mərhələsini müəyyən etmək üçün adətən kompüter tomoqrafiyası və sümük iliyinin biopsiyası tələb olunur  .

Hodgkin lenfoma bu gün yüksək müalicə müvəffəqiyyəti olan xərçəng növlərindən biridir. Hər mərhələdə xəstəliyin tamamilə aradan qaldırılması məqsədi ilə müalicə aparılır. Dünyada Hodgkin Lenfoma Tədqiqat Qrupu (GHSG) Hodgkin lenfomasının müalicəsində inkişafları qeyd etmək və geniş miqyaslı tədqiqatlar aparmaq üçün çalışan bəzi qruplar var.

Xəstəliyin xüsusi müalicəsində risk faktorları adlanan faktorlar vacibdir. Pis risk faktorları olmayan erkən mərhələdə xəstələrdə qısa müddətli kimyaterapiya və ABVD adlı şüa terapiyası kifayətdir. Bununla belə, xəstəlik irəliləmişsə, xəstəliyin tamamilə aradan qaldırılması və təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün çox daha təsirli bir müalicə tələb oluna bilər (böyük BEACOPP protokolu). Əgər residiv baş veribsə, yüksək dozada kemoterapi və otoloji kök hüceyrə transplantasiyası çox vaxt xəstəliyi tamamilə aradan qaldırmaq üçün ən yaxşı müalicə variantlarıdır.

Qeyri-Hodgkin Lenfoma nədir?

Qeyri-Hodgkin lenfoma əsasən B hüceyrəli və T hüceyrəli və nadir hallarda NK hüceyrəli olan, sürətlə (yüksək dərəcəli) və ya yavaş (aşağı dərəcəli) böyüyən və limfa düyünlərində və limfa toxumasında inkişaf edən xərçəng növüdür  . Hodgking lenfomalarından fərqli bir görünüşə sahib olduqları üçün onlara qeyri-Hodgkin və ya qeyri-Hodgkin deyilir. Hodgkin olmayan lenfomanın simptomlarına gecə tərləmələri, səbəbsiz kilo itkisi, qızdırma, titrəmə və yorğunluq daxildir.

Lenfomalar yarandıqları lenfositlərə görə B hüceyrəsi və ya T hüceyrəsi kimi təsnif edilir. B hüceyrəlilər T hüceyrələrindən daha çox yayılmışdır. Nadir hallarda, Hodgkin olmayan lenfomalar immunitet sisteminin başqa bir hüceyrəsi olan NK hüceyrələrindən yarana bilər. Bədən bir yad hüceyrə və ya virusla qarşılaşdıqda, sözügedən B hüceyrələri onlara yapışır və onların zərərli olduğunu düşünərək antikor istehsal edir. B hüceyrələri də bu təhdidlərlə bir daha qarşılaşdıqda bədəni tanımağa xidmət edir və bir nöqtədə “yaddaş hüceyrələri”ndən məsul olduqları söylənə bilər.

T hüceyrələri isə B hüceyrələrini tənzimləyir və eyni zamanda hüceyrələrin məhvinə cavabdehdirlər. 

Ümumiyyətlə, T-hüceyrəli lenfomaların proqnozu B hüceyrəli lenfomalardan daha pisdir. Buna görə də T hüceyrəli limfomaların müasir müalicəsində daha intensiv və effektiv müalicə üsulları seçilir. Əvvəllər Non-Hodgkin lenfoması olan xəstələrin əksəriyyətinə CHOP adlı kimyaterapiya protokolu verilirdisə, bu gün xəstəliyin alt qrupundan asılı olaraq daha təsirli xəstəliyə spesifik müalicələr tətbiq edilir. Kimyaterapiyadan istifadə etmədən hətta bəzi limfoma növlərini antibiotiklərlə müalicə etmək mümkündür.

Məsələn, mədədə və ya gözdə meydana gələn lenfomaların bəzi növləri və mərhələləri antibiotik müalicəsi ilə tamamilə aradan qaldırıla bilər. Xəstəyə tövsiyə ediləcək ən uyğun müalicəni seçmək üçün lenfomanın alt qrupu, mərhələsi və proqnoz faktorları tam bilinməlidir. 

Hodgkin olmayan lenfomaların ən çox görülən növləri

yavaş irəliləyən lenfomalar	sürətlə inkişaf edən limfomalar	Çox sürətlə irəliləyən lenfomalar
Follikulyar limfoma	Diffuz böyük B hüceyrəli lenfoma	Burkitt lenfoması
Xroniki lenfositik lösemi	T-limfomaların əksəriyyəti	Lenfoblastik B limfoması
immunositoma	mantiya hüceyrəli lenfoma	Limfoblastik T limfoması

Yavaş irəliləyən lenfomalar: Xəstəlik adətən III və ya IV mərhələdə diaqnoz qoyulur. Xəstəliyə I və ya II mərhələdə diaqnoz qoyularsa, radiasiya terapiyası ilə xəstəliyin aradan qaldırılması məqsədi ilə müalicə aparılır. İrəli mərhələlərdə, müəyyən hallarda, lazım deyilsə, kimyaterapiya tətbiq olunur, xəstə müalicə olunmadan izlənilir (gözləyin və baxın), çünki bu hallarda müalicəyə ehtiyac olmadan başlaması xəstəyə üstünlük vermir. B-hüceyrəli indol lenfomalarında, CD20 molekulunu B-lenfoma hüceyrələrinə hədəfləyən Rituximab adlı bir dərman, kemoterapinin təsirini artırır və cavab nisbətlərini və cavab müddətlərini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir.

Sürətlə Proqressiv (aqressiv) Lenfomalar: Diffuz böyük B hüceyrəli lenfomalar aqressiv lenfomaların əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir. Müalicə xəstəliyin tamamilə aradan qaldırılması məqsədi ilə tətbiq edilir və Rituximab və CHOP kimyaterapiyasından ibarətdir. T-hüceyrəli aqressiv lenfomalarda, Etoposidin CHOP protokoluna (CHOEP protokolu) əlavə edilməsi, Alman və Skandinaviya tədqiqatlarının göstərdiyi kimi, müvəffəqiyyət dərəcəsini artırır. Əksər T-hüceyrəli aqressiv lenfomalarda proqnoz zəif olduğundan, 6 dövr kimyaterapiyadan sonra yüksək dozalı kimyaterapiya və otoloji kök hüceyrə transplantasiyası xəstəliyin daimi nəzarətində mühüm rol oynayır.

Mantiya hüceyrəli lenfoma isə son illərdə mühüm irəliləyiş əldə edilmiş aqressiv lenfomaya bərabərdir. Gənc xəstələrdə ilk növbədə dərman müalicəsi təyin edilir. Gənc xəstələrdə bu müalicədən sonra xəstədən kök hüceyrələr alınır, yüksək dozada müalicə və kök hüceyrə transplantasiyası ən yaxşı nəticəni verir. Yaşlı xəstələrdə kemoterapi sonrası baxım müalicəsi ömrü uzadır.

Çox Sürətlə İrəliləyən Lenfomalar: Digər qrup çox aqressiv lenfomalardır. Ən əhəmiyyətliləri Burkitt lenfoması və limfoblastik limfomalardır. Bu tip lenfomalar əsasən gənc xəstələrdə olur. Burkitt lenfoması insanlarda ən sürətlə böyüyən xərçəng növüdür. Bu xəstəliklərdə müalicənin məqsədi xəstəliyi aradan qaldırmaqdır. Ancaq bu məqsədə sadə müalicələrlə nail olmaq mümkün deyil. Çoxlu dərmanlardan ibarət olan və leykoz müalicəsini xatırladan kimyaterapiyalarla xəstəlik qalıcı şəkildə aradan qaldırıla bilər.

Limfa Xərçənginə (lenfoma) səbəb olan nədir?

Lenfositlər adlanan ağ qan hüceyrələri çoxaldıqda və nəzarətsiz böyüdükdə meydana gələn limfositlər mutasiyaya məruz qalır.

• Helicobacter pylori və HİV kimi viruslar və infeksiyalar
• Kənd təsərrüfatı və radiasiya kimi müəyyən növ kimyəvi maddələrə məruz qalmasına səbəb olan ətraf mühit şəraiti
• implantlar
• otoimmün şərtlər
• Aşağı immunitet sistemi
• Yaş və genetik faktorlar lenfomanın səbəbləri kimi lenfoma ehtimalını artıra bilən risk faktorları arasındadır. 

Tipik olaraq, aşağıdakılar lenfoma üçün qəti səbəblər deyil və dəqiq səbəb aşkar edilməmişdir. Bəzən lenfoma təsadüfən də insanda inkişaf edə bilən xərçəng növüdür. 

Limfa Xərçənginin (lenfoma) simptomları hansılardır?

Lenfomanın simptomları lenfomanın haradan başladığına, bədəninizin hansı hissələrinə təsir etdiyinə və hansı növ lenfoma olduğuna görə dəyişsə də, daha çox qoltuqaltı, boyun, mədə və limfomada yerləşən kütlə şəklində özünü göstərən lenfomanın əlamətləri. qasıq sahəsi aşağıdakılardır:

• Boyun və ya qoltuq kimi yerlərdə limfa düyünlərinin böyüməsi
• Yüksək hərarət
• Nəfəs almaqda çətinlik və öskürək
• Xüsusilə gecələr həddindən artıq tərləmə
• Kiçik xəsarətlərdən belə asanlıqla qanaxma və qanaxma
• Bədəndə döküntü və qaşınma
• Zəiflik
• qarın şişməsi
• Çəki və iştahanın azalması
• Tez-tez infeksiyaların olması

Limfa xərçəngində arıqlama və gecə tərləmələri

Limfomanın simptomlarından biri olan şişkin limfa düyünləri qabırğa qəfəsi və ya qarın boşluğunda da görünə bilər.

Burada kütlənin nə qədər artdığı birbaşa nəzərə çarpmaya bilər. Ancaq bunun yaratdığı təzyiq xəstədə şikayətlərə səbəb ola bilər. Sinə qəfəsində böyüyən limfa sinə ağrısı, quru öskürək və nəfəs darlığı kimi problemlərə səbəb ola bilər. Qarın bölgəsində artan kütlə mədə və bağırsaq sisteminin işinə mənfi təsir göstərir. Qarın ağrısı, ishal, qəbizlik və həzm pozğunluqları da limfomanın simptomlarıdır. Bəzi xəstələrdə qızdırma, kilo itkisi və gecə tərləmələri kimi xərçəngin sistematik təsirləri ilə bağlı şikayətlər də ola bilər. Xəstə bu simptomlarla müraciət edərkən lenfomadan klinik şübhələnirsə, böyüyən və aşkar edilə bilən kütlənin varlığını anlamaq üçün müayinə edilir. Bundan əlavə, xəstənin bədənində hər hansı bir kütlə və ya lezyon olub olmadığını yoxlamaq üçün görüntüləmə üsullarından istifadə edilməlidir. Lakin lenfoma təkcə limfa düyünlərinin böyüməsi ilə baş vermir. Qaraciyər, dalaq, mədə-bağırsaq traktına və ağciyərlərə də təsir edə bilər. Orqan tutulması baş verə bilər. Sümük iliyi də bu xəstəliklərə tutula bilər. Çünki bədəndəki hər bir toxuma lenfomadan təsirlənmə potensialına malikdir.

Lenfomanın simptomlarından biri də immunitet sisteminin lazımi səviyyədə işləmədiyi üçün xəstənin qripə bənzər simptomlar göstərə bilməsidir. Qrip, başlanğıcdan ən çox bir həftə ərzində sağalması gözlənilən xəstəlikdir. Bundan əlavə, sinüzit və ya ağciyər infeksiyaları baş verərsə, dövr daha uzun ola bilər. Ancaq həftələrlə davam edən infeksiya və infeksiyanın pisləşməsi kimi hallar müşahidə olunarsa, ekspert rəyi alınmalıdır. 

Limfa Xərçəngi (Limfoma) Diaqnozu və Müalicəsi

Xəstənin şikayətləri lenfomaya dəstək verirsə və əl müayinələri zamanı limfoma simptomları müşahidə edilirsə, lenfoma diaqnozu üçün:

• limfa düyünlərinin biopsiyası
• qan testləri
• sümük iliyi biopsiyası
• PET və CT taraması
• MRT kimi görüntüləmə üsulları da daxil olmaqla, limfa xərçənginin mərhələsini müəyyən etmək üçün əlavə testlər aparılır.

Görüntüləmə testləri lenfomanın dalaq və ağciyərlər kimi bədəninizin digər hissələrinə yayılıb yayılmadığını da aşkar edəcək. Diaqnozdan sonra yaş, ümumi sağlamlıq vəziyyəti, lenfomanın mərhələsi və xərçəng növü nəzərə alınmaqla müalicə planı hazırlanır. Hodgkin lenfoma xərçəngin ən müalicə olunan növlərindən biridir. 

Lenfomanın müalicəsində:

• Kimyaterapiya
• Lenfomanı birbaşa hədəf alan kemoterapi və radiasiya 
• Bioloji müalicələr, məsələn, lenfoma hüceyrələrinə qarşı yönəlmiş antikorlar
• kök hüceyrə transplantasiyası 

üsullardan istifadə edilir.

Hodgkin olmayan lenfomanın müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• Xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün kemoterapinin tətbiqi
• Xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün yüksək enerjili şüa radiasiya terapiyası
• Xərçəng hüceyrələrinə hücum etmək üçün bədənin immun sistemindən istifadə edən immunoterapiya
• Xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinin qarşısını almaq və/və ya dayandırmaq üçün lenfoma hüceyrələrinin xüsusiyyətlərini hədəf alaraq məqsədyönlü terapiya

Hodgkin lenfoma müalicəsində istifadə olunan üsullar aşağıdakılardır:

• Kimyaterapiya
• radiasiya terapiyası
• immunoterapiya

Bu müalicə variantları nəticə verməzsə, kök hüceyrə transplantasiyası nəzərdən keçirilə bilər. Çox yüksək dozada kemoterapi xərçəng hüceyrələrini öldürsə də, sümük iliyində yeni qan hüceyrələri yaradan qan hüceyrələrini də məhv edə bilər. Buna görə də bu itirilmiş qan hüceyrələrini yeniləri ilə əvəz etmək üçün kök hüceyrə transplantasiyası həyata keçirilir. 

Lenfomanın müalicəsində kimyaterapiya

Lenfomanın müalicəsində kimyaterapiya mühüm yer tutur. Kimyaterapiyanın necə və hansı üsulla aparılması xəstəliyin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir. Standart ambulator dərman üsullarına əlavə olaraq; Yüksək dozalı kemoterapiya stasionar təqib üçün sürətli və yüksək riskli xəstələrə verilir. Lenfoma müalicəsində kemoterapi intervalları ümumiyyətlə 3-4 həftədir və 6 sikldən sonra qəti nəticələr gözlənilir. Bu müddət ərzində aralıq qiymətləndirmələr vasitəsilə alınan cavab da müşahidə olunur. Bu təqiblər ikinci və ya üçüncü dövrədən sonra həyata keçirilir.  

Kimyaterapiya qan xərçəngi, xüsusilə limfoma üçün ən çox istifadə edilən müalicə üsullarından biridir. Hər bir xəstəlik üçün müxtəlif dərman birləşmələri istifadə olunur. Standartları aşdıqda və yüksək dozalar tətbiq olunduqda dərmanların gücü də artır. Bu dərmanlar sağlam hüceyrələrə də zərərli olduğu üçün bir çox klassik kimyaterapiya müalicələrində görülür; Müalicədən sonra saç tökülməsi, mədə-bağırsaq sistemində pozulmalar, ağızda yaralar, iştahsızlıq, kilo itkisi, yorğunluq və müdaxilə edən ciddi infeksiyalar səbəbiylə problemlər yarana bilər.

Bu tip müalicələrdə meydana gələ biləcək fəsadlar əvvəlcədən proqnozlaşdırıla bildiyi üçün lazımi tədbirlər görülür və xəstənin müalicə müddətini ən risksiz şəkildə keçməsi üçün səy göstərilir. Kimyaterapiyaya əlavə olaraq, radiasiya terapiyası bəzən lenfomanın müalicəsində dəstək kimi istifadə olunur . Xəstəliyin geniş yayıldığı hallarda, radioterapiya xəstəliyin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmasa belə, istənilən nahiyədə limfa böyüməsi təzyiqini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. 

immunoterapiya

Limfa xərçənginin müalicəsində kemoterapi ilə birlikdə tez-tez istifadə edilən və ya tətbiq edilən müalicə üsullarından biri də immunoterapiyadır. Xərçəng hüceyrələri üçün hazırlanmış “monoklonal antikorlar” adlı bir sıra dərmanlar müalicədə tez-tez istifadə olunur. Bu dərmanların özəlliyi ondan ibarətdir ki, onlar limfoma hüceyrələrinə yapışırlar və sonra onu məhv etmək üçün immun sistemini aktivləşdirirlər. Lenfomanın müalicəsində kemoterapi ilə birlikdə tətbiq edilən və lenfomanın növünə görə dəyişən “monoklonal antikor” müalicələri var. Bu cür müalicələr müvəffəqiyyət şansını artırır.

Lenfoma üçün ən təsirli müalicə variantı: Sümük iliyinin transplantasiyası

Lenfomanın müalicəsində tez-tez sümük iliyi və ya kök hüceyrə transplantasiyası istifadə olunur. Sümük iliyinin iki növü var və bunlar; O, insanın öz kök hüceyrələrindən edilən transplantasiyalara imkan verir ki, bunlara otoloji deyilir və allogenik, yəni başqa bir insanın kök hüceyrələrindən istifadə edilir. İkisinin məqsədləri bir-birindən fərqlidir.

Ümumiyyətlə, sümük iliyi və ya kök hüceyrə transplantasiyasının əsas məqsədi aşağıdakılardır; Sümük iliyi və ya kök hüceyrə transplantasiyası ilkin müalicə deyil. Xəstəyə diaqnoz qoyulan kimi lenfoma müalicəsi üçün sümük iliyi transplantasiyası həyata keçirilə bilməz . Lenfomanın müalicəsində ilk növbədə kimyaterapiya, immunoterapiya və radioterapiya ilə xəstəliyin məhv edilməsi və ya bastırılması məqsəd qoyulur, daha sonra lazım gəldikdə cavabdan asılı olaraq transplantasiyadan istifadə edilir. Bəzi xəstəliklərdə ilkin səviyyədə standart müalicə aparılsa və uğur əldə edilsə belə, böyük ehtimalla xəstəlik bir müddət sonra təkrarlanacaq. Belə xəstələrdə residiv riskini minimuma endirmək üçün kök hüceyrə transplantasiyası aparılır.

Limfa Xərçəngində Otoloji Kök Hüceyrə Transplantasiyası ilə Müalicə

Xəstəlik standart bir müalicə ilə aradan qaldırılsa belə, çılpaq gözlə görünməyən mikroskopik səviyyələrdə olan xərçəng hüceyrələri geridə qalır və çox yüksək dozada kimyaterapiya ilə məhv edilməlidir. Bu müalicə sayəsində qan hüceyrələrini istehsal edən sümük iliyi də təsirlənir. Bu səbəbdən limfoma müalicəsindən əvvəl xəstənin öz kök hüceyrələri müxtəlif üsullarla götürülür və xüsusi emaldan sonra dondurularaq saxlanılır. Daha sonra xəstəyə çox yüksək dozada kemoterapi verilir . Müalicə başa çatdıqdan sonra xəstənin daha əvvəl saxlanılan öz sümük iliyi hüceyrələri xəstəyə köçürülür. Bu hüceyrələr sümük iliyinə yerləşərək orada çoxalmağa və qan əmələ gətirməyə başlayır. Başqa sözlə, bypass edilir və həmin hüceyrələr saxlanılır. Bununla belə, otoloji transplantasiya həmişə mümkün olmaya bilər. Sümük iliyi tutulumu olan xəstələrin öz sümük iliyi toplana bilmədiyi üçün əvvəlcə 25% uyğunluq şansı olan qardaşına və ya valideyninə, lazım gələrsə, sümük iliyi bankına müraciət edirlər.

Lenfoma Dərmanları

Son 10-20 ildə istifadə edilən lenfoma müalicələri var, lakin onların təcil və məlumatlılığı son 10 ildə artmaqdadır. Məqsədli müalicələr bu gün “monoklonal antikorlarla” məhdudlaşmır. Monoklonal antikor olmayan bir sıra digər dərmanlar və molekullar da hazırlanmışdır. Bunlara “hədəflənmiş” və ya “ağıllı dərmanlar” deyilir.

Ağıllı dərmanlar sayəsində hədəflənmiş molekullar; Xərçəng hüceyrələrində mövcud olan, lakin sağlam hüceyrələrdə olmayan bir sıra mexanizmləri pozur. Buna görə də xəstəyə dərman verildikdə xərçəng hüceyrələri çox intensiv, sağlam hüceyrələr isə minimal təsirlənir. Məqsədli müalicələrdə istifadə edilən dərmanların yan təsirləri heç vaxt klassik kemoterapi dərmanlarının yan təsirləri ilə eyni deyil. Demək olar ki, bütün xəstələrdə saç tökülməsi, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq kimi problemlər yaşanmır. Yüngül və asanlıqla idarə oluna bilən yan təsirlər də xəstələr tərəfindən asanlıqla qarşısı alınır.